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放射線治療之皮膚炎預防及照護
2018-10-22

根據報告 95% 以上病人接受放射線治療部位的皮膚會發生不同等級之皮膚反應,稱之為放射線皮膚炎(radiation dermatitis 或 radiodermatitis)。放射線皮膚炎為接受放射線治療的病人最常見副作用之一,其發生時間會依放射線劑量、照射部位、照射範圍、照射方式及個人細胞的敏感度而有所不同。研究指出,對放射治療副作用越瞭解,越能克服及渡過治療所帶來的身體與情緒上的壓力,將有助病患順利地完成治療。

根據國際癌症學會(National Cancer Institute, NCI)分類系統,放射線皮膚炎程度可區分為1到4級皮膚反應

放射治療之皮膚反應

第一度皮膚反應

治療開始後第二、三 週出現。淺淡的紅斑或伴有乾性脫屑,有發熱,些微疼痛,有時伴隨癢的感覺

第二度皮膚反應

中度至明顯的紅斑,並會出現局部片狀的溼性脫屑(多在皮膚的皺摺處)及中等程度的水腫

第三度皮膚反應

溼性的脫屑,並且患部於稍加擦撞時極易引起出血

第四度皮膚反應:

皮膚壞死或潰瘍,患部會自發性出血

 

預防放射線皮膚炎之照護原則 

(一) 維持皮膚清潔

  1. 建議可使用敏感性肌膚專用的中性或弱酸性、不含皂及不含人工香精的清潔液,並使用 40°C 以下溫水清洗照射部位皮膚,以輕拍的方式用毛巾將皮膚拭乾,避免用力磨擦並小心保存照射部位的標記。
  2. 洗髮並不會影響放射線反應對皮膚的嚴重程度,因此頭頸部放射線治療的病人可 正常洗髮,建議可使用敏感性肌膚專用之中性或弱酸性的洗髮精(如嬰兒用洗髮精),以溫水清洗頭髮。
  3. 治療期間不建議使用髮蠟、髮膠、化妝品、香水及防曬乳液。

 

(二)維持皮膚完整性 

  1. 臉部及腋下除毛時,避免直刃剃刀,建議使用電動除毛器。
  2. 避免直接在照射部位給予冷熱敷,如使用冰枕或熱敷袋等。
  3. 避免於照射部位的皮膚上按摩,或有抓、擦楺的動作。 
  4. 避免於照射部位上使用膠布。 
  5. 盡量穿寬鬆、易排汗的棉質衣物,避免皮膚摩擦拉扯,及治療部位處執行過度激烈的復健運動。 
  6. 治療期間須用衣物覆蓋防曬,教導病人穿戴大帽沿的帽子及防曬衣物。
  7. 在放射線治療結束後一年內,需加強保濕並避免照射部位直接曝曬陽光或吹風,建議使用衣物覆蓋,或使用紫外線B防護指數(sun protection factor, SPF 30)以上的防曬乳,防曬乳每2小時塗抹一次。 
  8. 不建議使用嬰兒痱子粉及玉米粉,以及含酒精、香料或果酸之刺激性產品。
  9. 病人接受放射線治療期間使用含金盞花(calendula)等護膚產品,可以增加舒適 但不建議使用在已破皮或二級以上放射線皮膚炎之病人身上。 

 

參考資料

  1. Feight D, Baney T, Bruce S, et al. Putting evidence into practice: Evidence-based intervations for radiation dermatitis. Clin J Oncol Nurs. 2011 Oct;15(5):481-492. doi: 10.1188/11.CJON.481-492. 
  2. McQuestion M. Evidence-based skin care management in radiation therapy: Clinical update. Semin Oncol Nurs. 2011 May;27(2):e1-17. doi: 10.1016/j.soncn. 2011.02.009. 
  3. 張黎露、周繡玲、邱文姿、謝嘉芬、李佳諭、洪敏瑛、江孟冠、謝忱希、蔡玉真(2015) 放射線治療之皮膚炎預防及照護指引,腫瘤護理雜誌,15(增訂刊),81-98。


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